Hipoglikémia

Hipoglikémia
Hipoglikémia

Általában már az inzulinkezelés miatt fellépő fontosabb szövődmény. Mivel azonban életveszélyes és sajnos gyakori, ezért ezt is itt tárgyaljuk.
Ahogy arról már szó esett, az inzulin eltünteti több úton keresztül a glükózt (=vércukor) a vérből. Ha tehát egy cukorbeteg akkor adja be magának az inzulint, mikor nem evett egyáltalán, vagy nem evett eleget, ha túl sokat mozgott, vagy alkoholt fogyasztott, akkor hipoglikémia, azaz kórósan alacsony vércukorszintje lesz a maga tüneteivel és potenciális életveszélyével. Azonnali beavatkozás vagy mentő hívása szükséges!
Nagyon fontos tudnunk, hogy az agy energiaforrása a glükóz!
Ha a glükóz szint leesik 3,2mmol/l alá, akkor a szervezet mindent meg tesz annak érdekében, hogy az inzulinnal ellentétes, azaz vércukorszint emelő folyamatokat indítson be, és ezzel együtt olyan hormonok felszabadulását idézze elő, melyek hatására a vércukorszint emelkedik. Ezen hormonok az ún. kontrainzuláris, azaz az inzulinhatás ellen dolgozó hormonok: glukagon, kortizon, adrenalin. A kompenzáló folyamatot nagyon kifejezett és a hipoglikémiára jellemző, így annak felismerését megkönnyítő tünetek kísérik.






A hipoglikémia ezen tünetei lehetnek:

•    verejtékezés
•    remegés
•    zsibbadás
•    szívdobogás
•    éhség érzet
•    nyáladzás
•    fejfájás
•    koncentráló-képesség csökkenés
•    ingerlékenység, agresszivitás, letargia
•    gyengeség
•    bénulás, érzéskiesés, stroke-szerű tünetek
•    eszméletvesztés
•    epileptikus görcsök
•    kóma

A hipoglikémia fenti tünetei egyénenként eltérőek, sőt még ugyanannál a személynél is változó kombinációban jöhetnek elő. Lehet, hogy mindegyik jelen van, lehet egyik sem. Néha stroke- hoz/ agyvérzéshez hasonló bénulásos tüneteket látunk csak. A tünetek nagyjából attól függően változhatnak, hogy menny ideje áll már fent cukorbetegség, hogy milyen gyakoriak, milyen súlyosságúak, milyen kimenetelűek a hipoglikémiás epizódok. A terápia betartásának mértéke szintén befolyásoló tényező ebből a szempontból.
Hipoglikémiát és az ellátásával kapcsolatos tanácsokat lásd részletesebben a blogon: http://medukacio.blog.hu/2013/06/28/mik_lehetnek_a_gyermekkori_cukorbetegseg_szovodmenyei_mire_figyeljek_i

Mik a kilátások I-es típusú cukorbetegség esetén?

A potenciálisan életveszélyes hipoglikémiát, illetve hiperglikémiát és az életveszélyes diabeteszes ketoacidózis (DKA) leszámítva igazából kevés azonnali komplikációval kell számolni.
A fentiek esetében a teendőt lásd az előző cikkekben a blogon: http://medukacio.blog.hu/2013/06/28/mik_lehetnek_a_gyermekkori_cukorbetegseg_szovodmenyei_mire_figyeljek_i

Ha a betegek megfelelően betartják az orvosi utasításokat, terápiát és eljárnak kontrollokra, akkor gyakorlatilag teljes, normális életet élhetnek bizonyos életviteli megkötésekkel.

Az 1-4 éves korosztályt érintő fenyegetés mind a hypoglikémia, mely a későbbiekben intellektus romlást idézhet elő, de a diabéteszes ketoacidózis (DKA) is, mely gyakran az első tünete a T1DM-nek és gyakran a késői észlelés, vagy észre nem vevés miatt halálos.
(DKA-t részletesen lásd : http://medukacio.blog.hu/2013/06/28/mik_lehetnek_a_gyermekkori_cukorbetegseg_szovodmenyei_mire_figyeljek_i)

Az ifjúkorúak szintén veszélyeztetettek. A legtöbb halált a későn felállított diagnózis, a terápia elhanyagolása és a DKA kezelése közben fellépő agyi ödémák okozhatják. A kezeletlen hipoglikémia is felelős lehet némely esetben a halálozásért. Az alvás közben fellépő megmagyarázhatatlan halál szintén előfordulhat T1DM-ben, főként fiúk körében.

Tulajdonképpen az I-es típusú cukorbetegség következtében fellépő szövődmények 3 csoportba sorolhatóak.
1.    Azonnali szövődmények
2.    Késői szövődmények
3.    A kapcsolódó autoimmun betegségek okozta szövődmények (lásd a blogon: http://medukacio.blog.hu/2013/06/28/mik_lehetnek_a_gyermekkori_cukorbetegseg_szovodmenyei_mire_figyeljek_ii)

Azonnali szövődmények: életveszélyes hypoglikémia, hyperglikémia, diabéteszes ketoacidózis. Ezek általában azért alakulnak ki, mert megbomlik a kényes egyensúly az előírt inzulinterápia, étrend és a fizikai, vagy akár pszichés aktivitás között. A diabétesz kezeletlensége esetén, illetve még nem felismerése esetén is kialakulhatnak ezek. Az orvos javasolta terápiát és kontrollokat azonban sajnos szigorúan be kell tartani. Ez borzasztó nagy erőfeszítést igényel az egészen kis betegektől is.
A késői szövődmények a hyper- vagy hypoglikémiás epizódok miatt léphetnek fel, valamint az inzulin hiány okozta, a különböző szöveteket érintő káros metabolikus hatások miatt. Habár a késői szövődmények a gyerekek közt még ritkák, mégis a terápia betartása és a kontrollok elvégzése, illetve az utánkövető vizsgálatokra való eljárás mind alapvető részei a később kialakuló súlyos egészségkárosító, fájdalmat okozó, életet megnehezítő komplikációk elkerülése végett. A késői szövődményeket ezen kívül még befolyásolja a nem, az anyagcsere állapot és annak kontrollja, a genetikai háttér, a pubertás státusz, az életvezetés (dohányzás, alkoholfogyasztás, sportolás, előírt táplálkozás betartása stb.).

A késői komplikációkról, szövődményekről már majdnem mind beszéltünk (lásd őket részletesen a blogon). Ezek még egyszer:

•    Retinopátia
•    Szürkehályog
•    Gastroparézis
•    Magasvérnyomás
•    (Fokozódó) veseelégtelenség
•    Korai szívkoszorúér betegség
•    Perifériás érkárosodás
•    A perifériás autonóm idegrendszer károsodása
•    Megnövekedett hajlam a fertőzésekre
•    a többit és ezeket részletesen lásd a blogon